Рабочая классификация остеоартроза

Рабочая классификация остеоартроза

Патогенетические варианты

I. Идиопатический (первичный)

II. Вторичный

Клинические формы

1. Моноостеоартроз (поражение 1-го сустава)

2. Олигоостеоартроз (поражение 2-ух и поболее суставов, но менее 2-ух групп суставов)

3. Полиостеоартроз (поражение 3-х групп суставов и поболее)

Локализация

1. Коленного сустава:

2. Тазобедренного сустава

3. Кисти:

4. Позвоночника

5. Стопы:

6. Других локализаций

Синовит

1. С синовитом

2. Без синовита

Рентгенологическая стадия (PC)* (noKellgren J.H. и Lawrence J.S.)

0, I, II, III, IV Многофункциональная способность хворого

1. Трудоспособность временно ограничена (ФН-1)

2. Трудоспособность утрачена Рабочая классификация остеоартроза (ФН-2)

3. Нуждается в стороннем уходе (ФН-3)

* Для ОА коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей непременно указание PC

Существует несколько рентгенологических классификаций данного заболевания. Систематизация Косинской Натальи Сергеевны подразумевает разделение остеоартроза по стадиям, любая из которых находится в зависимости от степени поражения сустава, выявляемой рентгенологическим методом, но полной картины соответствия меж Рабочая классификация остеоартроза рентгенологически выявленным поражением и патоморфологией и клиникой она не дает.

I стадия - характеризуется приемущественно краевыми костными разрастаниями при малозначительном сужении суставной щели
II стадия - суставная щель сужена более ясно, появляется субхондральный остеосклероз
III стадия - резкое сужение суставной щели сопровождается уплощением суставных поверхностей и развитием кистовидных образований.

Рентгенологическая систематизация стадий гонартроза по Келгрену Рабочая классификация остеоартроза, Лоуренсу. Эта систематизация была рекомендована совместным Пленумом ревматологов и ортопедов, который проходил в 2003 г., для использования в практической работе. Она полностью соответствует обычно применяемой четырехстадийной морфологической систематизации, отражающей разные проявления патологического процесса в суставном хряще - от исходных конфигураций до полной его утраты и конфигураций в субхондральной кости.
I стадия - кистевидная Рабочая классификация остеоартроза перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральной части, возникновение малеханьких краевых остеофитов
II стадия - не считая признаков первой стадии наблюдаются более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели
III стадия - выраженный субхондральный остеосклероз, огромные краевые остеофиты, существенное сужение суставной щели
IV стадия - выявляются грубые, мощные остеофиты, суставная щель выслеживается с трудом, эпифизы костей, образующих Рабочая классификация остеоартроза сустав, деформированы

Систематизация Ларсена предугадывает собой выраженность выявления суставной щели на снимке и степень ее ремодуляции (перестройки относительно начальной структуры): Выделяют 6 степеней остеоартроза.

Клиника и диагностика.

Боль, ведущий фактор на первой стадии заболевания, появляется в суставе при нагрузке и проходит в покое. Длительное время процесс протекает скрытно Рабочая классификация остеоартроза либо с малозначительными клиническими проявлениями. Пальпация области сустава, обычно, безболезненна, противные чувства вызывает исследование исключительно в случаях реактивного воспаления. Подвижность в суставе не ограничена, но время от времени понижается объем движений, имеющих меньшую амплитуду у здорового человека. Даже на этой стадии нездоровой щадит пораженный сустав, следствием чего является развитие легкой атрофии Рабочая классификация остеоартроза околосуставных мускул. Функция сустава практически не мучается, хотя время от времени мешает активной деятельности лицам физического труда.

На рентгенограммах определяется малозначительное сужение и неравномерность суставной щели, возникновение краевых костных разрастаний в большей степени вокруг сустава. Часто определяется подчеркнутость контуров замыкательных пластинок, но формы сочленяющихся поверхностей на этой стадии Рабочая классификация остеоартроза фактически не изменены.

Во 2-ой стадии заболевания структурные конфигурации становятся более колоритными. Гистологическое исследование указывает наличие разволокнений и деструкции хряща сначала в нагружаемых областях. Обнаруживаются многоклеточные скопления по краю узур и трещинок и необъятные участки, не содержащие клеток в ненагружаемых областях. Прогрессирует разволокнение матрикса в промежной и глубочайшей зоне с Рабочая классификация остеоартроза уменьшением содержания и нарушением организации хондроитинсульфатов и кератансульфатов в матриксе хряща. Формируются остеофиты и наблюдается склероз субхондральной кости с разрастанием соединительной ткани и хондроида в межтрабекулярных местах, фиброзом и хондроматозом капсулы сустава.

Клиническая картина при этой стадии более колоритная. Боль становится неизменной, уменьшаясь в покое, но на Рабочая классификация остеоартроза сто процентов, обычно, не проходит. Пальпация вызывает болезненные чувства не только лишь в проекции суставной щели, да и в параартикулярных зонах. Подвижность в суставе ограничивается, хотя и сохраняется в объеме, достаточном для самообслуживания. В суставе могут развиваться контрактуры, имеющие в главном экстрасуставной нрав. Возникает выраженная атрофия мускул, осуществляющих движения Рабочая классификация остеоартроза в нездоровом суставе.

Рентгенологически определяется существенное сужение суставной щели (более чем наполовину посравнению со здоровым суставом) и ее неравномерность. Последнее связано с разрушением хрящевого покрова в более нагружаемых участках, гденаблюдается склероз замыкательных пластинок под участками деструкции хрящаи возникновение очагов остеосклероза и остеопороза в прилежащей костной ткани.Обнаруживаются также значимые Рабочая классификация остеоартроза краевые костные разрастания. Происходит изменение формы сочленяющихся поверхностей, хотя на этой стадии заболевания оно выражено равномерно.

При третьей стадии заболевания клинические проявления обоснованы не только лишь выраженными интра- и экстраартикулярными переменами, да и общими нарушениями организма, являющимися ответом на приобретенный стресс, вызванный болезнью.

Структурные конфигурации в суставе на этой стадии Рабочая классификация остеоартроза существенно выражены. При всем этом происходит разрушение суставного хряща на большенном протяжении собнажением субхондральной кости. Отдельные межтрабекулярные места,открытые в полость сустава, содержат детрит.Формируются кистозные полости в субхондральной кости.Образуются большие остеофиты в области краев суставных поверхностей. Происходит деструкция внутрисуставных связок,фиброз и хондроматоз синовиальной оболочки и Рабочая классификация остеоартроза капсулы сустава.Нарушается содержание пространственной макромолекулярной организациигликозаминогликанов и коллагенов.

В составе синовиальной воды возрастает количество протеогликанов, кератансульфатов, также других причин воспаления.

Клинические картина складывается из неизменной сильной боли, интенсивность которой растет при движениях. Пальпация сустава и околосуставной области резко болезненна, а подвижность в суставе резко ограничена, сохраняясь в малозначительном Рабочая классификация остеоартроза объеме исключительно в одной плоскости (наименее половины амплитуды движений в здоровом суставе). Развиваются стойкие контрактуры, которые являются в большей степени следствием интрасуставных конфигураций. Выражены экстрасуставные конфигурации, также атрофия околосуставных мускул.

Рентгенологическое исследование выявляет резкое сужение суставной щели за счет выраженного, а часто и полного разрушения суставного хряща, менисков и дегенерации внутрисуставных связок Рабочая классификация остеоартроза. Суставные поверхности и окружающие их костные краевые разрастания могу соприкасаться в более нагружаемых местах, а время от времени и на всем протяжении. Меняется форма суставных поверхностей. Часто обнаруживаются и самостоятельные костные образования, возникшие методом оссификации отдельных участков суставной капсулы и параартикулярных мягеньких тканей. Находится выраженный склероз Рабочая классификация остеоартроза сочленяющихся костей в более нагружаемых местах, нередко выявляются кистевидные полости.

Для уточнения нрава патологии употребляют также ряд других инструментальных способов исследования: термографию, ультрасонографию (ультразвуковое исследование с регистрацией изображения структур), артрографию, томографию, МРТ, радионуклидное исследование, артроскопию. Для определения нрава двигательных нарушений употребляют биомеханические (к примеру, подографию) и электрофизиологические способы исследования.

Исцеление патологии суставов - одна Рабочая классификация остеоартроза из животрепещущих заморочек нынешнего денька и, по всей вероятности, будет занимать фаворитные позиции в дальнейшем. Решением этой препядствия занимаются ортопеды, ревматологи и терапевты. Контрольный уровень, к которому стремится спец:

· подходящие личные чувства пациента;

· отсутcтвие боли;

· адекватный объем движений в суставе;

· настоящая физическая функция;

· отсутcтвие осложнений.

Так как поводом для Рабочая классификация остеоартроза воззвания хворого к доктору в большинстве случаев является боль, то на первом месте стоят нестероидные антивосполительные препараты, назначаемые для снятия боли и воспаления. Понятно, что обширно назначаемые нестероидные антивосполительные препараты Ортофен, Диклофенак, Вольтарен, Кетонал, Кетопрофен и другие.могут оказывать разнонаправленные деяния на суставной хрящ. Такие препараты, как индометацин Рабочая классификация остеоартроза нарушают структуру гликозаминогликанов и коллагена. Желательно использовать препараты последнего поколения ЦОГ-2-ингибиторы - месулид, мовалис, целебрекс, аркоксиа которые не нарушают физиологически нужную циклооксигеназу-1, селективны для циклооксигеназы-2 и не нарушают метаболизм суставного хряща. Нестероидные препараты также могут применяться в виде мазей либо гелей, наносимых на кожу. Применение НПВС вовнутрь должно происходить Рабочая классификация остеоартроза только под контролем лечащего доктора.

Целебная стратегия остеоартроза базируется на учете не только лишь стадийности заболевания, да и фазности развития процесса. Ограниченное исцеление остеоартроза может быть действенным лишь на I, II и исходной III стадиях (по 4-стадийной систематизации). Н. Kellgren, J. S. Lawrence). Эти стадии могут включать Рабочая классификация остеоартроза различные фазы - острой и приобретенной боли, фазу ремиссии. В фазе острой боли, когда остеоартроз может быть осложнен синовитом, используем внутрисуставное введение дипроспана, нестероидные антивосполительные препараты для снятия боли и воспаления, миорелаксанты и препараты, коррегирующие симптоматические нарушения, обусловленные венозной дефицитностью. Вместе с основными перечисленными выше продуктами, список препаратов на этой стадии может быть Рабочая классификация остеоартроза существенно расширен за счет использования препаратов системного деяния - энзимотерапии. Для улучшения общего состояния организма могут быть рекомендованы антиоксиданты, витамины, микроэлементы. По мере надобности назначают транквилизаторы и седативные средства. В фазе приобретенной боли, как и раньше, назначаем селективные нестероидные антивосполительные препараты, миорелаксанты. Если в фазе острой боли назначали препараты Рабочая классификация остеоартроза, коррегирующие венозную дефицитность, то на этой стадии назначают препараты, улучшающие кровообращение. На этой фазе целенаправлено проводить исцеление продуктами с хондромодулирующим эффектом.Препараты — хондропротекторы (хондроитин сульфат и глюкозамин) используют в виде курсового исцеления вовнутрь Структум, Дона, Терафлекс, и др., внутримышечно, внутрисуставно в I и II стадии заболевания. Для внутримышечного введения назначают Рабочая классификация остеоартроза стекловидное тело, Румалон, Мукасат, Хондролон, Цель-Т, Алфлутоп и др. Зависимо от ситуаций может быть нужна ортопедическая поддержка. Применение препаратов гиалуроновой кислоты. На русском рынке есть большой выбр этих препаратов – синвиск, ферматрон, остенил, синохром, дьюралан, гиалган. Может быть продолжено исцеление продуктами улучшающими общее состояние организма. В фазе ремиссии также Рабочая классификация остеоартроза нужно продолжать медикаментозное исцеление, которое должно включать препараты с хондромоделирующим эффектом, а при наличии у пациентов проявлений остеопороза - препараты, которые делают лучше качество костной ткани (кальций-Д3-Никомед, миакальцик, остеогенон). В связи с тем, что при остеоартрозе наблюдаются дистрофические процессы в параартикулярных тканях, присоединяются другие суставы, а при Рабочая классификация остеоартроза продолжительно существующем либо томном поражении суставов мучается весь организм, ограниченные мероприятия должны быть ориентированы на нормализацию этих нарушений. Потому, не считая сочетанной медикаментозной терапии, обширно употребляется методика постизометрической релаксации, массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры,бальнеотерапия, курортолечение.

Оперативное исцеление

В хирургическом лечении остеоартроза можно выделить три главных направления – воздействие на элементы сустава Рабочая классификация остеоартроза (хрящ, синовиальную оболочку, мениски и т.д.), изменение осевой нагрузки на элементы сустава с помощью коррегирующих операций на кости, подмена сустава. На исходных стадиях заболевания зависимо от обстоятельств, более нередко употребляются способы воздействия на элементы сустава. К ним относятся операции:


rabochaya-programma-disciplini-ekologicheskoe-inspektirovanie-i-audit-napravlenie-oop.html
rabochaya-programma-disciplini-ekologiya-i-racionalnoe-prirodopolzovanie-dlya-specialnosti-020400-biologiya-profil-genetika.html
rabochaya-programma-disciplini-ekologiya-napravlenie-podgotovki.html