Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни



На правах рукописи


Слободянюк Сергей Николаевич


РАБДОМИОЛИЗ ВСЛЕДСТВИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ У Парней Юного ВОЗРАСТА В ОРГАНИЗОВАННОМ КОЛЛЕКТИВЕ


14.01.04 – внутренние заболевания


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата мед наук


Хабаровск 2013


Работа выполнена в муниципальном экономном образовательном учреждении высшего проф образования «Дальневосточный Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни муниципальный мед университет» Министерства здравоохранения Русской Федерации (ректор - доктор мед наук, доктор Владимир Петрович Молочный) и Федеральном муниципальном казенном учреждении «301 Военный клинический госпиталь» Министерства обороны Русской Федерации (начальник - полковник мед службы, кандидат мед наук Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни, заслуженный доктор РФ Олег Владимирович Зубков).


^ Научный управляющий:

доктор мед наук, доктор

Сергей Леонидович Жарский


Официальные оппоненты:

доктор мед наук, доктор

^ Наталья Владимировна Воронина

(ГбОУ ВПО «Дальневосточный муниципальный мед университет» Минздрава Рф, заведующая кафедрой терапии Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни и профилактической медицины ФПК и ППС)





кандидат мед наук

^ Ольга Антоновна Конева

(НУЗ «Дорожная клиническая поликлиника на станции Хабаровск-1 ОАО «РЖД», доктор нефрологического отделения)


^ Ведущая организация:

Государственное экономное образовательное учреждение высшего проф образования Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни «Амурская муниципальная мед академия» Министерства здравоохранения

Русской Федерации


Защита диссертации состоится « 22 » февраля 2013 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.026.01 при муниципальном экономном образовательном учреждении высшего проф образования «Дальневосточный муниципальный мед университет» Минздрава Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни Рф (ректор доктор мед наук доктор Владимир Петрович Молочный) по адресу 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева – Амурского, 35.


С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГбОУ ВПО «Дальневосточный муниципальный мед университет» Минздрава Рф по Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни адресу: г. Хабаровск, ул. Муравьева – Амурского, 35.


Автореферат диссертации разослан « 16 » января 2013 г.


Ученый секретарь диссертационного совета

доктор мед наук, доцент

Ольга Александровна

Сенькевич

^ ОБЩАЯ Черта РАБОТЫ

Актуальность темы. Разрушение мышечной ткани в общеврачебной практике часто ассоциируется с размозжением ее Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни вследствие травм, в том числе возникающих в период техногенных и природных катастроф. Отсутствие настороженности докторов терапевтического профиля в отношении развития рабдомиолиза нетравматической этиологии приводит к диагностическим ошибкам с вытекающей из этого Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни неверной стратегией исцеления и как следствие ростом числа неблагоприятных исходов.

Военная служба в ВС РФ подразумевает занятия физической подготовкой. Но при призыве на военную службу не все мужчины юного возраста на физическом уровне тренированы Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни и готовы к выполнению этих нормативов. Одинаковая, долгая по времени физическая нагрузка на ограниченные группы мускул вследствие строевой подготовки, кроссов, приседаний и отжиманий в ряде всевозможных случаев становится лишней и Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни приводит к рабдомиолизу. Приблизительно у 1/3 пациентов рабдомиолиз осложняется острой почечной дефицитностью (Тинсли Р. Харрисон, 2005, В.И. Гранкин и С.Е. Хорошилов, 2005, P. Wisweswaran and J. Guntupalli, 1999). Своевременная диагностика нетравматического рабдомиолиза, преждевременное начало и адекватность патогенетической Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни терапии содействуют сохранению функции почек у ранее здоровых парней юного, трудоспособного возраста. Таким макаром, эта неувязка имеет соц значение.

В литературе обширно освещены вопросы этиологии, течения и стратегии ведения пострадавших и Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни нездоровых травматическим рабдомиолизом (И.В. Александрова с соавт. 2008, Н.А. Карпун с соавт. 2010, John M. Sauret at al. 2002, R. S. Lima at al. 2008), препядствия же диагностики и исцеления нетравматического, а Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни конкретно, развившегося вследствие лишней физической нагрузки рабдомиолиза, остаются почти во всем нерешенными. Так к примеру, Т.А. Артемчик и А.В. Сукало (2009 г.) отмечают подходящий финал острой почечной дефицитности вследствие нетравматического рабдомиолиза, в то Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни время как другие создатели докладывают о нередких неблагоприятных финалах (В.С. Заугольников с соавт. 2
3
002, И.Н. Денисов с соавт. 2003).

В литературе имеются данные о развитии рабдомиолиза вследствие физических занятий у Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни военнослужащих забугорных армий (J.A. Brown 1994, R.3rd. Carter 2005, R. Hamer 1997, J.D. Hoffman 2006, D.P. Tietjen 1989, M. Walsworth 2001). В отличие от забугорных армий, комплектующихся военнослужащими на контрактной базе и, как следствие, прошедшими кропотливый отбор Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни в том числе и физической тренированности, ВС РФ оснащаются по принципу всеобщей воинской обязанности. Потому предыдущая физическая подготовка у парней призванных на военную службу в ВС РФ разная, а требования уставов и Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни наставлений для всех схожи. В Рф неувязка рабдомиолиза, вызванного физической нагрузкой (дальше – рабдомиолиз физической нагрузки) у военнослужащих по призыву до сего времени не изучалась. Остаются неведомыми объемы и виды физических нагрузок, приводящих Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни к рабдомиолизу физической нагрузки, не определены стратегия оказания помощи и проведения военно-врачебной экспертизы при всем этом заболевании. Применительно к Дальневосточному региону такие исследования ранее также не проводились.

Истинное исследование Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни, посвященное исследованию причин риска, особенностей клинико-лабораторной картины, исходов рабдомиолиза физической нагрузки у военнослужащих, проходящих службу по призыву в Дальневосточном регионе, ориентировано на улучшение диагностики, оптимизацию оказания помощи и профилактику осложнений этого заболевания Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни.

^ Цель исследования: улучшение диагностики, целебной стратегии, экспертизы и профилактики при рабдомиолизе физической нагрузки у военнослужащих по призыву.

^ Задачки исследования

  1. Изучить клинические проявления, конфигурации лабораторных маркеров миопатии, отягощения и финалы при рабдомиолизе Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни физической нагрузки, потребовавшем проведения стационарного исцеления у военнослужащих по призыву.

  2. Найти возможность развития миопатии, выраженность её клинических проявлений и конфигураций биохимических маркеров после занятий физической подготовкой и выполнения физических нагрузок, связанных с несением службы у Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни военнослужащих по призыву в реальных критериях при комплектовании воинской части.

  3. Проанализировать предпосылки и найти причины, предрасполагающие к развитию рабдомиолиза физической нагрузки у военнослужащих по призыву.

  4. Создать советы по оптимизации диагностики, исцеления, экспертизе Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни и профилактике рабдомиолиза физической нагрузки у военнослужащих по призыву.

^ Научная новизна исследования:

В первый раз у военнослужащих по призыву ВС РФ проведено особое исследование по исследованию обстоятельств развития, особенностей клинических и лабораторных Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни проявлений, исходов и решения вопросов военно-врачебной экспертизы при рабдомиолизе физической нагрузки.

В первый раз у этого контингента определены причины риска развития рабдомиолиза при выполнении физических нагрузок, связанных с Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни регламентированной физической подготовкой и выполнением воинских обязательств. К таким факторам отнесены период начала воинской службы (1-ые два месяца), экзогенно-конституциональное строение (лишная масса тела ИМТ ≥23 кг/м2) военнослужащих.

В первый раз на базе Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни клинических и лабораторных особенностей течения рабдомиолиза физической нагрузки у военнослужащих по призыву Восточного военного окрестность определены стратегия и объемы целительных мероприятий, также разработаны методические советы по оптимизации диагностики, исцеления, экспертизе и профилактике рабдомиолиза физической Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни нагрузки.

^ Практическая значимость:

Приобретенные новые данные о факторах риска, клинических и лабораторных проявлениях рабдомиолиза физической нагрузки созданы для использования в ежедневной практической деятельности терапевтических отделений стационаров, в которые поступают на исцеление Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни нездоровые с рабдомиолизом нетравматической этиологии. С учетом контингента обследованных нездоровых рабдомиолизом физической нагрузки – военнослужащих по призыву, вышеуказанные данные нацелены, сначала, на применение в военных лазаретах, также и на других шагах Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни оказания мед помощи в воинских частях и подразделениях ВС РФ.

В итоге детализированного анализа клинических и лабораторных характеристик характеризующих развитие рабдомиолиза физической нагрузки в период несения воинской службы, определены аспекты риска развития данного Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни заболевания, определены принципы его исцеления и профилактики осложнений, сначала острого повреждения почек.

На базе классификации сведений о рабдомиолизе физической нагрузки у военнослужащих по призыву оптимизированы вопросы военно-врачебной экспертизы у этого контингента. Результаты Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни работы могут быть применены в осуществлении диагностического и целебного процесса, также решении экспертных задач у военнослужащих по призыву с клиникой миолиза скелетной мускулатуры в лазаретах и других мед подразделениях ВС РФ Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни, также в штатских терапевтических стационарах и больницах.

Материалы диссертации могут быть применены в учебном процессе при проведении циклов усовершенствования и проф переподготовки военных докторов и штатских профессионалов здравоохранения.

^ Внедрение в практику результатов Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни исследования: главные положения и практические советы диссертационного исследования внедрены в практику терапевтических отделений ФГКУ «301 Военный клинический госпиталь» Минобороны Рф г. Хабаровска и его филиале в г. Белогорске, Главном военном клиническом лазарете Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни Тихоокеанского флота г. Владивостока. Изданы методические советы: «Рабдомиолиз: систематизация, диагностика, стратегия исцеления: методические советы для врачей». Результаты исследования употребляются в учебном процессе кафедры терапии и профилактической медицины ФПК и ППС ДВГМУ.

^ Апробация работы Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни: Главные положения диссертации представлены в материалах VI государственного конгресса терапевтов (Москва, 2011); XVI научно-практической конференции, посвященной 25-летию образования кафедры мед реабилитации и физиотерапии Дальневосточного муниципального мед института (Хабаровск, 2011); интернациональной конференции «Охрана Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни здоровья военнослужащих в региональных военных, погодных и эпидемиологических условиях» (Санкт-Петербург, 2012); интернациональной научно-практической конференции «Современные препядствия медицины: теория и практика» (Новосибирск, 2012), научно-практической конференции, посвященной 140-летию 1477 военно-морского клинического лазарета (Владивосток, 2012), доложены и оговорены Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни на региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и исцеления социально важных заболеваний» (Хабаровск, 2012), совместном заседании кафедр факультетской терапии, терапии педиатрического и стоматологического факультетов, терапии и профилактической медицины ФПК и Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни ППС, пропедевтики внутренних заболеваний ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава РФ от 30 октября 2012 г., протокол № 2.

Публикации: по теме диссертации размещено 9 печатных работ, в том числе 2 статьи в журнальчиках, рекомендованных ВАК.

^ Структура и объем Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни работы. Диссертация изложена на 151 страничке машинописного текста, иллюстрирована 16 рисунками, 22 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических советов и перечня литературы, который включает 77 источников российских и 89 забугорных создателей Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни.

^ Главные положения, выносимые на защиту:

  1. Физические нагрузки у военнослужащих по призыву в ВС РФ могут сопровождаться симптомами миопатии (миалгией, увеличением КФК более 3 ВГН) и в ряде всевозможных случаев приводить к рабдомиолизу Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни. Возможность миопатии возрастает у лиц, имеющих начально малый уровень физической тренированности (ОР=20,53; 95 % ДИ=14,26-29,55). Высочайший уровень начальной физической тренированности позволяет понизить возможность поражения мускул вследствие физических нагрузок у вновь призванного контингента (ОР=0,05; 95 % ДИ=0,007-0,346).

  2. Риск развития Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни рабдомиолиза физической нагрузки является более высочайшим в 1-ые два месяца от начала службы и физических занятий (ОР=25,00; 95 % ДИ=13,11-47,66) и при ИМТ ≥ 23 кг/м2 (ОР=2,21; 95 % ДИ=1,40-3,47).

  3. Преждевременное, в течение первых суток от возникновения Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни симптомов рабдомиолиза физической нагрузки, начало инфузионной терапии является основой удачного исцеления этого вида рабдомиолиза, позволяющего предупредить развитие томного острого поражения почек, требующего проведения заместительной почечной терапии. При условии своевременной диагностики, адекватной терапии Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни и реабилитации рабдомиолиз физической нагрузки у военнослужащих по призыву имеет подходящее течение, завершается выздоровлением и позволяет перенесшим это болезнь возвратиться к выполнению воинских обязательств.

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и способы исследования. Обследован Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни 141 мужик в возрасте от 18 до 25 лет из контингента военнослужащих по призыву в ВС РФ. Обследуемые были распределены на 2 группы.

^ Первую группу составили 48 нездоровых рабдомиолизом физической нагрузки, которые находились на обследовании и лечении в терапевтических Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни отделениях ФГКУ «301 ВКГ» МО РФ (г. Хабаровск, начальник лазарета – полковник мед службы О.В. Зубков)1 в период с 2005 по 2011г.г. Аспектами диагностики рабдомиолиза являлись: связь развития заболевания с выполнением физической нагрузки Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни, болезненность мускул, их симметричное уплотнение, изменение цвета мочи на карий, существенное увеличение содержания в сыворотке крови КФК, ЛДГ, АСТ (Л.Л. Миронов, 2006, P. Wisweswaran, J. Guntupalli, 1999). В исследование не включали Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни пациентов с рабдомиолизом, развившемся в итоге травм, позиционных повреждений, на фоне долговременной гипертермии и заразных болезней.

Нездоровые были разбиты на две подгруппы: получавших только ограниченную терапию (n=39) и тех, кому в связи с развитием Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни томного поражения почек потребовалась заместительная почечная терапия (n=9). В предстоящем нездоровых рабдомиолизом физической нагрузки, осложненном ОПП, в согласовании с приказом МО РФ №200 повторно исследовали в стационаре после отпуска по заболеванию длительностью Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни от 30 до 45 суток.

^ Вторую группу составили 93 фактически здоровых военнослужащих, только-только призванных в ВС РФ и прибывших для комплектования общевойсковых подразделений. Эта группа здоровых военнослужащих на сто процентов соответствовала нездоровым первой Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни группы по полу, возрасту, условиям жизнедеятельности и роду занятий. Аспектом включения являлись: пребывание в воинской части до 3-х суток, годность к военной службе в ВС РФ по состоянию здоровья, отсутствие ограничений и Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни противопоказаний к занятиям физической подготовкой. 1-ое их обследование проводили сходу после прибытия в воинскую часть, и его результаты были применены в качестве контрольных. Повторное обследование проводили на 12-й денек выполнения каждодневных регламентированных Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни физических нагрузок, исходя из средних сроков (12,11±1,18 суток от начала службы) развития рабдомиолиза у нездоровых первой группы. Каждодневный регламент физической подготовки включал: кросс 1000 м, 10 подтягиваний, 20 отжиманий и строевую подготовку в течение 1,5 часов.

В Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни исследовании отмечали предыдущее военной службе занятие физической подготовкой, длительность военной службы до развития заболевания, период от факта физической нагрузки до первых клинических проявлений и госпитализации пациентов, диагноз направления на стационарное исцеление.

Всем клиентам проводили Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни стандартное клиническое обследование. Определяли рост и вес при поступлении в стационар, рассчитывали индекс массы тела по формуле: ИМТ = вес (кг)/ рост (м2). Обычным считали соотношение роста и массы тела, определенное приказом Министра Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни Обороны РФ №200 20.08.2003 г. для военнослужащих в возрасте от 18 до 25 лет, которое составляет от 19,5 до 22,9 кг/м2. Лабораторные исследования делали в лабораторном отделении ФГКУ «301 ВКГ» МО РФ (заведующая лабораторным отделением к Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни.м.н. Н.Ю. Рукина)2. Объем исследования включал клинический, биохимический анализы крови (КФК, ЛДГ, АСТ, миоглобин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, калий, фосфор, кальций), pH крови, общий анализ мочи, пробу Зимницкого. Функциональное состояние почек и Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни стадии ОПП оценивали согласно советам K/DIGO-2012 с расчетом СКФ по формуле MDRD, используя концентрацию сывороточного креатинина. Учитывали состав, объем и длительность инфузионной терапии.

Обработку результатов проводили с внедрением способов вариационной и корреляционной Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни статистики (И.И. Елисеева 2004, В.И. Сергиенко 2001). В сравниваемых группах определяли среднюю величину (M), ошибку средней величины (±m), рассчитывали коэффициент рассредотачивания (χ2). Оценку достоверности проводили по расчету аспекта Стьюдента (t) и соответствию его Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни значению вероятности (p) по таблице. Относительные опасности определяли по соотношению шансов. Корреляционные связи оценивали при помощи коэффициента корреляции Пирсона. Математическая обработка выполнена с внедрением программки «Microsoft Office Excel 2007» и «Microsoft Office Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни Access 2003».

^ Результаты собственных исследовательских работ:

Из 48 случаев рабдомиолиза физической нагрузки у военнослужащих по призыву при первичном осмотре и обследовании верный диагноз был установлен (рис. 1) только 16-ти клиентам (33,33%). В большинстве случаев неверно Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни диагностировали гломерулонефрит (21 случай – 43,8%), в большей степени острый (19 чел. – 39,5%), «вирусный гепатит» (3 чел. – 6,25%).



Рис. 1 Диагнозы, установленные нездоровым рабдомиолизом на догоспитальном шаге

Подавляющее большая часть пациентов захворали в 1-ый и 2-ой месяцы службы: 36 чел -75,00% и 4 чел. - 8,33% соответственно Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни, (рис. 2). В предстоящем число заболевших резко понижалось, и после 6-ти месяцев службы в ВС РФ записанно только три спорадических варианта (6,25%). Относительный риск развития рабдомиолиза физической нагрузки в 1-ые два месяца военной службы оказался Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни в 25 раз выше, чем в следующие месяцы (ОР = 25,00; 95% ДИ = 13,11 – 47,66).

Значимая физическая нагрузка предшествовала заболеванию у 28 пациентов (58,33%). Интенсивность и вид ее составляли до 300 приседаний, 100 отжиманий. Другие 20 нездоровых (41,67%) факт лишней физической нагрузки опровергали Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни, но занимались регламентированной строевой и физической подготовкой.



Рис. 2 Число случаев развития рабдомиолиза зависимо от длительности воинской службы.

Изменение в самочувствии в виде потемнения мочи и миалгий нездоровые отмечали в среднем Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни через двое суток (2,03±0,18 сут.) после физической нагрузки. Различий в группах нездоровых с ОПП (2,11±0,48 сут) и без ОПП (2,04±0,18 сут.) нет.

Нездоровые, которым оказалась достаточной только ограниченная терапия, были госпитализированы в среднем на 2-ые (1,92±0,17) день от начала Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни клинических проявлений. Пациенты же, которым потребовалась заместительная почечная терапия, поступали на исцеление в достоверно (р<0,02) более поздние сроки – в среднем на четвертые (4,44±1,06) день. Расчеты проявили, что при позднем начале терапии (в сроки более Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни 2-ух суток от начала клинических проявлений рабдомиолиза) в 23,2 раза возрастает относительный риск развития ОПП, требующего проведения гемодиализа (ОР=23,2; 95% ДИ=3,15-170,58).

50% (24 чел.) нездоровых рабдомиолизом имели завышенную массу тела (ИМТ ≥ 23,0 кг/м2). Относительный риск Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни развития рабдомиолиза физической нагрузки у военнослужащих с ИМТ ≥ 23,0 кг/м2 оказался в 2,21 раз выше, чем у парней с ИМТ ≤ 22,9 кг/м2 (ОР=2,21; 95% ДИ=1,40-3,47).

Основными клиническими проявлениями рабдомиолиза физической нагрузки были миалгии (47 чел. – 97,91%), изменение Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни цвета мочи на темно-коричневый (39 чел. – 81,25%). У 20 нездоровых (41,67%) в 1-ые 1-3 суток записанно увеличение температуры тела от 37,0 до 38,5°С с следующей нормализацией без потребности в предназначении жаропонижающих средств. В случаях Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни осложненных ОПП следили тошноту и рвоту.

Лабораторные характеристики, характеризующие повреждение скелетных мускул в группе нездоровых рабдомиолизом физической нагрузки представлены в таблице 1.

Таблица 1

Лабораторные характеристики у нездоровых

рабдомиолизом физической нагрузки при поступлении в стационар

Показатель

Ограниченная

терапия

n=39

Заместительная Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни

почечная терапия n=9

Общая группа

n=48

Контрольная группа

n=93

КФК (Ед/л)

104599,2±11131,4&

71125,8±43646,5&

98050,0±12245,1&

300,4±57,3

ЛДГ

(Ед/л)

5229,1±804,0&

3839,5±1263,9&

4951,2±690,1&

202,4±8,7

АСТ

(Ед/л)

1912,8±209,1&

1927,3±838,0&

1915,5±227,4&

17,7±0,7

Калий

(ммоль/л)

4,32±0,09

4,98±0,36

4,45±0,11

4,51±0,04

Кальций

(ммоль/л)

2,58±0,08

n=17

1,77

n=1

2,54±0,09

n=18

2,24±0,01

Креатинин (мкмоль/л)

143,53 ± 21,84

1123,56±227,17*&

313,10±70,63&

104,32±1,78

Мочевина (ммоль/л)

7,76 ± 1,1&

39,38±7,24*&

13,40±2,40&

4,92±0,10

СКФ (MDRD)

мл/мин Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни/1,73 м2

82,94 ± 5,30

6,92±0,98*&

70,25±6,05&&

86,09±1,68

*Достоверно в сопоставлении с группой нездоровых, получавших ограниченную терапию, p<0,01.

&Достоверно в сопоставлении с контрольной группой: & -p<0,01; && -p<0,02.

Содержание КФК существенно превышало референсные значения у всех нездоровых, достигая максимума 317400 Ед/л. Среднее его содержание (98050,0±12245,1 Ед Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни/л) в 327 раз превышало контроль. У пациентов с выраженной степенью ОПП это превышение оказалось ниже, ежели в группе нездоровых, получавших ограниченную терапию (237 и 349 раз соответственно). В итоге исцеления уровни КФК крови Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни нормализовалась у всех пациентов, в среднем на 19-й денек (18,63±1,17) исцеления в стационаре.

В сопоставлении с контрольной группой у нездоровых рабдомиолизом физической нагрузки ЛДГ была повышена в 25 раз. Наибольшее ее содержание составило 22900 Ед Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни/л. У пациентов группы ограниченной терапии средний уровень ЛДГ повышался более существенно, чем в группе заместительной почечной терапии. Нормализация уровня ЛДГ происходила в среднем на 13-е (13,19±1,37) день. В группе ограниченной терапии ЛДГ Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни достигнуло референсного значения в среднем через 12 суток (11,71±1,11), а у пациентов, получавших заместительную почечную терапию, – в среднем на 24-й денек (24,4±7,62).

Среднее содержание АСТ в 108 раз превышало контроль. Нормализация АСТ наступала в среднем на Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни 18-й денек исцеления (17,78±1,40). Это происходило в два раза резвее в группе ограниченной терапии (15,16±0,99 суток), чем у нездоровых с выраженной стадией ОПП (32±4,79 суток).

Нарушение кислотно-основного состояния организма записанно у 30,30 % пациентов с рабдомиолизом физической нагрузки Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни. Ацидоз встречался не только лишь у нездоровых с выраженной ОПП, да и у 16,67 % нездоровых, не имевших грубых нарушений функций почек. Конфигураций средних уровней калия, кальция и фосфора в сопоставлении с Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни контролем у нездоровых рабдомиолизом физической нагрузки не выявлено.

Миоглобинурии не выявлено ни у 1-го хворого рабдомиолизом физической нагрузки. Патологические конфигурации в моче в той либо другой степени были выявлены у всех нездоровых рабдомиолизом Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни физической нагрузки. Протеинурия зарегистрирована в 46-ти случаях из 48-ми (95,83%) и в среднем составила 1,55±0,21 г/л. У нездоровых с ОПП, потребовавшем заместительной почечной терапии, протеинурия была выше, чем у пациентов, получавших только Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни ограниченную терапию – 2,23±0,80 и 1,39±0,17 г/л соответственно. Гематурия была выявлена у 47 нездоровых рабдомиолизом физической нагрузки (97,92%). У 17 нездоровых (35,42%) в моче находили ацетоновые тела, у восьми (16,67%) – уробилиноген.

У 64,58% (31 чел.) нездоровых рабдомиолизом физической нагрузки нарушения Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни функции почек не следили. В других 35,42% случаев (17 нездоровых) отмечались разные стадии ОПП: 1-ая – в 8,33% (4 чел.), 2-ая – в 6,25% (3 чел.), 3-я – в 20,83% (10 чел.). 9 (18,75%) из этих 17-ти нездоровых в связи с олиго/анурией и высочайшей азотемией потребовалась заместительная Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни почечная терапия. В среднем было проведено 8±2 (от 1 до 17) сеансов гемодиализа. Восстановление диуреза после ОПП третьей стадии наступало в среднем на 11±2 сут., азотовыделительной функции почек – на 38±4 сут. Перед выпиской из стационара оставалась нарушенной Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни концентрационная функция почек, что проявлялось понижением ОПм наименее 1,020 (в среднем 1,009±0,002). Средние сроки течения рабдомиолиза физической нагрузки, осложненного ОПП тяжеленной стадии, включая реабилитационное исцеление и повторное стационарное обследование, составили 124±9 суток Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни.

Фармацевтическая терапия нездоровых рабдомиолизом физической нагрузки состояла из инфузии кристаллоидных смесей в среднем объеме 1600 мл/сут. в течение 5 суток, 4 % раствора бикарбоната натрия в среднем объеме 175 мл в течение одних-двух суток.

Необходимость реабилитационного Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни периода и его длительность определяли в согласовании с Приказом МО РФ № 200 от 2003 г., согласно которому реабилитация была проведена во всех случаях осложненных ОПП, и при первой стадии составила 15 суток, при 2-ой – 30 суток Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни, при третьей– 45 суток. При повторном обследовании после отпуска по заболеванию средняя СКФ у нездоровых, перенесших ОПП составила 95,93±10,05 мл/мин/1,73 м2, ОПм – 1,024±0,002, гемоглобин 134,5±3,2 г/л, то свидетельствовало о полном восстановлении функции почек. Таким макаром, у Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни всех 48-ми военнослужащих по призыву, перенесших рабдомиолиз физической нагрузки, в том числе и осложненный ОПП, финалом заболевания явилось излечение с полным восстановлением почечных функций, что было доказано повторным стационарным обследованием и освидетельствованием Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни ВВК.

С учетом того, что рабдомиолиз у военнослужащих по призыву развивался в большей степени в 1-ые два месяца службы, другими словами, в период адаптации к новым условиям жизнедеятельности, мы сочли нужным Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни исследовать на предмет миопатии юных парней только-только поступивших на комплектование воинской части и приступивших к выполнению регламентированных физических нагрузок (2-ая группа – 93 человека).

Обследование лиц 2-ой группы выявило различную начальную степень их физической Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни тренированности: 34 чел (36,56%) до призыва в ВС РФ не занимались никакой физической подготовкой; 32 чел. (34,41%) - занимались нерегулярно; 27 чел. (29,03%) часто тренировались в спортивных секциях. После 12 дней регламентированной НПФ – 2009 физподготовки жалобы на миалгии предъявили 29 чел Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни. (31,18%). Из числа военнослужащих, до призыва не занимавшихся и нерегулярно занимавшихся физподготовкой, миалгии отметили 44,12% и 40,63% (15 и 13 чел. соответственно). Посреди тех же, кто до службы в ВС РФ занимались в спортивных секциях, боль в мышцах Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни появилась только у 1-го военнослужащего из 27-ми. Относительный риск развития миалгии у военнослужащих, начально имевших малый уровень физической тренированности, оказался в 20,53 раза выше (ОР=20,53; 95% ДИ=14,26-29,55), чем у тренированных юных парней, занимавшихся Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни до призыва в спортивных секциях (ОР=0,05; 95 % ДИ=0,007-0,346).

После 12-ти дней регламентированных физических и строевых упражнений выявлено увеличение сывороточных уровней ферментов-маркеров миопатии (таблица 2). Более значимо – в 2,5 раза в сопоставлении с начальным, возросло Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни содержание КФК. Наибольшее его значение достигнуло 14890 Ед/л, превысив верхнюю границу нормы в 78 раз. Среднее содержание ЛДГ достоверно возросло в 2 раза в сопоставлении с начальными показателями, но при всем этом не вышло Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни референсного спектра, определенного для применяемой методики. Средний уровень АСТ также достоверно возрос в 1,5 раза.

Хороший результат ИФА на миоглобин в сыворотке крови после физической нагрузки получен только у 4 военнослужащих (4,3%), при всем этом Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни среднее его значение не превышало ВГН, определенную методикой.

Таблица 2

Биохимические характеристики крови у людей юного возраста

начально и через 12 дней от начала занятий физической подготовкой (n=93)


Показатель

Начальный

После нагрузки

Нормативы согласно примененным Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни методикам

КФК

(Ед/л)

300,41±57,28

759,97±172,67**

24-190

ЛДГ

(Ед/л)

202,39±8,68

411,84±7,99*

195 – 450

АСТ

(Ед/л)

17,72±0,68

26,42±1,58*

<41

Миоглобин

(нг/мл)

10,31±6,41

9,15±4,26

<100

Мочевая кислота

(ммоль/л)

0,39±0,01

0,35±0,01*

200 – 420

Кальций

(ммоль/л)

2,24±0,01

2,26±0,02

2,02 – 2,6

Фосфор

(ммоль/л)

1,38±0,01

1,50±0,02*

0,87 – 1,45

Калий

(ммоль/л)

4,51±0,04

4,68±0,06**

3,5 –5,5

Мочевина

(ммоль/л)

4,92±0,10

5,29±0,10*

2,5 – 8,32

Креатинин

(мкмоль/л)

104,75±1,65

89,67±2,42*

71 – 115

СКФ (MDRD)

мл/мин/1,73 м2

86,09±1,68

111,65±4,57*

76 – 180

Достоверность конфигураций в сопоставлении с начальными Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни значениями:

* р<0,01; **р<0,02.

Средний уровень мочевой кислоты в сопоставлении с начальными показателями повысился только у 9 военнослужащих (9,68%), очень до 0,558 ммоль/л.

Среднее содержание кальция, фосфора, калия в сыворотке крови в сопоставлении с начальными данными достоверно не поменялось Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни, но возросла толика военнослужащих, у каких в сыворотке крови повысился уровень калия и фосфора и снизился уровень кальция (рис 3). Это позволяет нам представить, что у части военнослужащих все таки произошел миолиз Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни, но степень его была малозначительной и поэтому не сопровождалась броской медицинской симптоматикой.



Рис. 3. Толика военнослужащих с нарушением уровня электролитов

начально и после постоянной физической подготовки

Нарушения функции почек у военнослужащих по призыву после постоянной физподготовки Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни не выявлено. Среднее содержание мочевины, сывороточного креатинина и соответственно СКФ MDRD оставались в норме, в том числе и у лиц с миалгией (креатинин 88,29±4,72 мкмоль/л). Более того, необходимо подчеркнуть достоверное Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни (p<0,01) повышение средней СКФ MDRD после физической подготовки до 111,65±4,57 мл/мин/1,73 м2 в сопоставлении с начальной 86,09±1,68 мл/мин/1,73 м2. У восьми военнослужащих (8,60 %) после 12 дней физических нагрузок зарегистрирована СКФ, превосходящая 180 мл/мин/1,73 м Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни2 (очень – 292,1 мл/мин/1,73 м2), что свидетельствовало о развитии гиперфильтрации (Г.П. Арутюнов и Л.Г. Оганезова, 2009г.).

Результаты обследования 2-ой группы военнослужащих по призыву после 12-ти дней физической подготовки выявили развитие миалгического синдрома различной Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни степени выраженности, частота которого зависела от уровня изначальной физической подготовки новобранцев. Отмечено также повышение уровня КФК, ЛДГ, АСТ, которое было неоднократно наименьшим, чем в первой группе нездоровых рабдомиолизом. Ни у кого из Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни военнослужащих 2-ой группы не было отмечено поликлиники рабдомиолиза, и не появилась необходимость оказания мед помощи. Потому конфигурации со стороны мышечной системы, выявленные нами у военнослужащих, выполняющих физические нагрузки в периоде адаптации к службе Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни, можно расценивать как синдром миопатии.

Подводя результат нашему исследованию стоит отметить, что физические нагрузки, которые приходится делать военнослужащим при несении воинской службы могут сопровождаться развитием миопатии и, в ряде всевозможных случаев Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни, рабдомиолиза физической нагрузки, приводящего у отдельных пациентов к развитию ОПП, требующей проведения заместительной почечной терапии. Миопатия и рабдомиолиз физической нагрузки, развивающиеся у вновь призванного контингента, имеют ряд особенностей. Важной из их является развитие Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни данной патологии в 1-ые два месяца службы, другими словами в период адаптации юного пополнения к новым, непривычным условиям жизнедеятельности. Это диктует необходимость постепенного и дозированного наращивания интенсивности занятий, с неизменным контролем Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни клинических проявлений миопатии. Другой особенностью рабдомиолиза физической нагрузки у призывного контингента является его подходящее течение, закончившееся во всех наших наблюдениях выздоровлением. При всем этом ранешняя диагностика и незамедлительное начало терапии являются необходимыми Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни критериями профилактики томного поражения почек. Более надежным лабораторным маркером, позволяющим подтвердить диагноз рабдомиолиза физической нагрузки, следует считать увеличение сывороточной концентрации КФК, более выраженное как по кратности роста, так и по продолжительности Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни (по нашим наблюдениям в среднем до 19 суток). К факторам, повышающим риск рабдомиолиза физической нагрузки у военнослужащих по призыву следует отнести ранешний период службы (1-ые два месяца), также завышенную массу тела и малый уровень начальной Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни физической тренированности.

По результатам реального исследования нами подготовлены и внедрены методические указания для мед состава ВС ВВО по вопросам диагностики, определения целебной стратегии и профилактике рабдомиолиза физической нагрузки в частях Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни и подразделениях, также лазаретах ДВО.

ВЫВОДЫ

  1. Физические нагрузки, выполняемые военнослужащими по призыву, могут сопровождаться явлениями миопатии и в ряде всевозможных случаев приводить к развитию рабдомиолиза, в том числе с острым поражением почек, требующим проведения Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни заместительной почечной терапии.

  2. Возможность поражения мускул вследствие физической нагрузки более высока в 1-ые два месяца службы. В этот период относительный риск развития рабдомиолиза в 25 раз превосходит риск его появления в следующие месяцы Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни службы. Лишная масса тела (ИМТ ≥ 23 кг/м2) наращивает относительный риск рабдомиолиза в 2,21 раза. Риск миопатии у военнослужащих по призыву, только-только приступивших к выполнению регламентированных физических нагрузок, возрастает в 20,53 раз у лиц Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни, имеющих начально малый уровень физической тренированности (ОР=20,53; 95 % ДИ=14,26-29,55) и является наименьшим при высочайшем уровне начальной физической подготовки (ОР=0,05; 95 % ДИ=0,007-0,346).

  3. Более важными симптомами для диагностики рабдомиолиза физической нагрузки у военнослужащих по призыву Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни являются потемнение цвета мочи, миалгии и неоднократное увеличение уровня КФК.

  4. Преждевременное, в течение первых суток от возникновения симптомов рабдомиолиза, начало инфузионной терапии позволяет предупредить тяжелое поражение почек. Более поздняя диагностика и начало Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни инфузионной терапии в сроки, превосходящие двое суток от манифестации медицинской симптоматики в 23,2 раза наращивают относительный риск развития томного ОПП, требующего проведения заместительной почечной терапии.

  5. Течение рабдомиолиза физической нагрузки у военнослужащих по призыву Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни при своевременной диагностике и ранешном начале терапии подходящее и завершается выздоровлением без последствий, препятствующих предстоящему прохождению службы.

Практические советы

  1. В период первых 2-ух месяцев от начала службы и выполнения регламентированных физических нагрузок Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни мед персоналу, осуществляющему контроль над состоянием здоровья военнослужащих, нужно проводить каждодневный мониторинг симптомов миопатии для своевременного выявления случаев рабдомиолиза и ранешнего направления таких нездоровых в госпитальные учреждения ВС РФ.

  2. При подозрении на развитие рабдомиолиза Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни физической нагрузки нужно изучить КФК крови, концентрация которой неоднократно возрастает при всем этом заболевании и сохраняется завышенной подольше других маркеров мышечного повреждения. Диагноз рабдомиолиза физической нагрузки, не может быть вполне исключен в Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни случае отрицательного анализа крови и мочи на миоглобин, так как этот маркер даже в случае томного ОПП может стремительно элиминироваться печенкой.

  3. Преждевременное начало инфузионной терапии позволяет достигнуть у нездоровых рабдомиолизом физической нагрузки Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни неплохого терапевтического эффекта и содействует предотвращению томного поражения почек.

  4. Аспектами излечения после рабдомиолиза физической нагрузки следует считать отсутствие клинических симптомов миопатии, нормализацию уровня КФК и полное восстановление функции почек, оцениваемое по величине характеристик Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни азотемии, СКФ, ОП мочи, уровню гемоглобина и эритроцитов крови.

  5. Перенесшим рабдомиолиз физической нагрузки, в особенности осложненный ОПП, и имеющим к моменту выписки из стационара остаточные нарушения парциальных функций почек, рекомендуется Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни предоставление отпуска длительностью 30 суток при 2-ой стадии ОПП и 45 суток при третьей стадии ОПП с следующим повторным обследованием и освидетельствованием ВКК для определения годности к предстоящей службе в ВС РФ. Клиентам с первой Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни стадией ОПП рекомендуется предоставлять полное освобождение от обязательств воинской службы сроком на 15 суток.

^ Перечень работ, размещенных по теме диссертации:

  1. Слободянюк, С.Н. Рабдомиолиз у парней юного возраста в организованном коллективе / О Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни.Н. Слободянюк, С.Л. Жарский, И.Ю. Аввакумова, О.В. Афонасков, Н.Ю. Рукина, С.Н. Слободянюк // Дальневосточный мед журнальчик, 2010 г., № 4, С. 6 – 12.

  2. Слободянюк, С.Н. Рабдомиолиз: систематизация, диагностика, стратегия исцеления: методические советы для Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни докторов / О. Н. Слободянюк, И. Ю. Аввакумова, О. В. Афонасков, С. Н. Слободянюк, В. А. Волохов // Хабаровск: изд. «Суворовский натиск» 2010. – 32с.

  3. Слободянюк, С.Н. Реабилитация парней юного возраста организованного коллектива, перенесших Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни миоренальный синдром с острой почечной дефицитностью / С.Н. Слободянюк, С.Л. Жарский, О.Н. Слободянюк // Материалы XVI научно-практической конференции, посвященной 25-летию образования кафедры мед реабилитации и физиотерапии Дальневосточного муниципального мед института Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни 28 октября 2011 г. – Хабаровск: изд. ДВГМУ, 2011 г. С. 27 – 28.

  4. Слободянюк, С.Н. Изменение характеристик миолиза под воздействием физической нагрузки у парней юного возраста в организованном коллективе / С.Н. Слободянюк, С.Л. Жарский, О.Н. Слободянюк Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни // VI государственный конгресс терапевтов. Сборник материалов - М., 23-25 ноября 2011 г. С. 204.

  5. Слободянюк, С.Н. Особенности рабдомиолиза вследствие физической нагрузки у парней юного возраста в организованном коллективе / С.Н. Слободянюк, С.Л. Жарский Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни, О.Н. Слободянюк // VI государственный конгресс терапевтов. Сборник материалов - М., 23-25 ноября 2011 г. С. 205.

  6. Слободянюк, С.Н. Миопатия как следствие регламентированной физической нагрузки у парней юного возраста в организованном коллективе / С.Н. Слободянюк, С.Л Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни. Жарский, О.Н. Слободянюк, Н.Ю. Рукина / Дальневосточный мед журнальчик, 2012 г., №2 – С. 30 – 32.

  7. Слободянюк, С.Н. Рабдомиолиз физической нагрузки у военнослужащих по призыву Восточного военного окрестность / С. Н. Слободянюк, С Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни. Л. Жарский, О. Н. Слободянюк // Интернациональная конференция «Охрана здоровья военнослужащих в региональных военных, погодных и эпидемиологических условиях» 26 – 30 марта 2012 г.: Сборник научных трудов - СПб.: Изд-во «Человек и здоровье», 2012. – С.131 – 133.

  8. Слободянюк, С.Н Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни. Вопросы исцеления и экспертизы при рабдомиолизе физической нагрузки у парней юного возраста в организованном коллективе / С.Н. Слободянюк, С.Л. Жарский, О.Н. Слободянюк // Интернациональная научно-практическая конференция «Современные трудности медицины: теория и Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни практика» 02 июля 2012 г.: Сборник материалов – Новосибирск: Изд. «Сибирская ассоциация консультантов», 2012. – С. 11 – 16.

  9. Слободянюк, С.Н. Воздействие физической нагрузки на уровни сывороточной креатинфосфокиназы и миоглобина у военнослужащих по призыву восточного военного окрестность / С.Н. Слободянюк, С Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни.Л. Жарский, О.Н. Слободянюк, О.В. Афонасков // Здоровье. Мед экология. Наука, 2012 г., № 1 – 2 (47 – 48). – С. 244 – 245.

^ Перечень СОКРАЩЕНИЙ

АСТ

аспартатаминотрансфераза

ВГН

верхняя граница нормы

ВС РФ

Вооруженные Силы Русской Федерации

ДИ

доверительный интервал

ИМТ

индекс массы тела

K/DIGO

Kidney Disease: Improving Global Outcomes

КФК

креатинфосфокиназа

ЛДГ

лактатдегидрогеназа

MDRD

Modification of Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни Diet in Renal Disease study

НПФ-2009

Наставление по физической подготовке 2009 года

ОПм

относительная плотность мочи

ОПП

острое почечное повреждение

ОР

Относительный риск

СКФ

скорость клубочковой фильтрации




1 Выражаем признательность командованию ФГКУ «301 ВКГ» МО РФ за помощь, оказанную в выполнении исследования.

2 Приносим благодарность Рабдомиолиз вследствие физической нагрузки у мужчин молодого возраста в организованном коллективе 14. 01. 04 внутренние болезни коллективу лабораторного отделения ФГКУ «301 ВКГ» МО РФ за помощь, оказанную в выполнении исследования



rabochaya-programma-disciplini-dengi-kredit-banki-napravlenie-podgotovki-080100-ekonomika-stranica-2.html
rabochaya-programma-disciplini-detali-mashin-i-osnovi-konstruirovaniya-napravlenie-oop.html
rabochaya-programma-disciplini-diagnostika-obektov-transporta-i-hraneniya-nefti-i-gaza-rekomenduetsya-dlya-napravleniya-podgotovki-specialnosti.html