R40.2 Кома неустановленного генеза

Выявить причину комы не удается. Уровень сознания по шкале Глазго от 3 до 8 баллов.

Главные предпосылки ком отражает аббревиатура АТОМИК

А – алкоголь; Т – травма; О – отравление; М – метаболические нарушения (сладкий диабет, уремия); К – карбон (отравление угарным газом.

ПОМОЩЬ:
Положение хворого на боку. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Пульсоксиметрия. ЭХО-энцефалоскопия (для бригад, имеющих аппарат УЗИ R40.2 Кома неустановленного генеза в табельном оснащении) Катетеризация вены либо внутрикостный доступ.

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.

Мидазолам 5 мг либо Диазепам 10 мг внутривенно (при коме более 6 баллов по шкале ком Глазго)
Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи либо применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно 30-60 кап. за R40.2 Кома неустановленного генеза минуту.
ЭКГ (ЭКП)
Люмбальная пункция (проводится только после ЭХО энцефалоскопии в критериях стационара)
При САД наименее 90 мм рт ст., либо понижении более чем на 30 мм от обычного уровня АД; у деток – понижение САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Установка второго внутривенного катетера.
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора 5-10 мкг/кг R40.2 Кома неустановленного генеза/мин в/в капельно либо Норадреналин (Норэпинефрин) 16 мг в разведении Натрия хлорида 250 мл в/в капельно 0,5-5 мкг/кг за минуту.

При судорогах:
Диазепам(Реланиум) 0,5% - 2-4 (10-20 мг) мл в/в.

При недостающем эффекте:

Диазепам(Реланиум) 0,5% - 2-4 мл в/в (для линейн. бригад).
Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для реанимационной бригады)
При недостающем эффекте:
Пипекурония бромид (Ардуан) 4 мг в/в R40.2 Кома неустановленного генеза (для реанимационной бригады).
Стратегия
Перевозка в клинику. Транспортировка на носилках.
При отказе от транспортировки - для фельдшерской бригады - вызов на себя реанимационной либо докторской бригады; для реанимационной бригады - актив на "03" через 2 часа.
При повторном отказе - актив в ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Боль в голове

■ Боль в голове напряжения
Двухсторонняя диффузная боль, умеренная, пореже насыщенная R40.2 Кома неустановленного генеза - однообразная, тупая, сдавливающая, по типу «каски», «шлема», «обруча», фактически не бывает пульсирующей.
Боль, обычно не усиливается при физических нагрузках. Локализация в главном в затылочно-теменных либо теменно-лобных областях. Сочетание с завышенной раздражительностью, сниженным настроением, завышенной утомляемостью, нехорошим сном, депрессией и т.п. Длительность приступа от 30 мин до 7 дней и поболее R40.2 Кома неустановленного генеза. Тошнота (изредка), понижение аппетита прямо до анорексии (нередко), фото- либо фонофобия (изредка). Сочетание с другими алгическими синдромами (кардиалгии, абдоминалгии, дорсалгии и др.) и психовегетативным синдромом, при всем этом преобладают депрессивные либо тревожно-депрессивные чувственные расстройства. Болезненность перикраниальных мускул и мускул воротниковой зоны шейки, надплечий.
■ Мигрень
Повторные приступы, насыщенная пульсирующая боль в R40.2 Кома неустановленного генеза голове.
Локализация в большинстве случаев в одной половине головы (в большей степени в лобно-височно-теменно-глазничной области). Усиление боли при однотонной работе либо движениях. Боль усиливается равномерно; исчезает в случае, если пациенту удаётся уснуть. Приступ мигрени может появиться в хоть какое время суток. Длительность приступа 4—72 ч. Вероятен продромальный R40.2 Кома неустановленного генеза период: ухудшение настроения, раздражительность, тревожность.
Приступ мигрени:Тошнота и рвота, почаще возникающие к концу болевого эпизода. Свето- и/либо звукобоязнь. Озноб. Потливость. Увеличение температуры тела. Сухость во рту и другие вегетативные симптомы.
■ G44.0 Пучковая (кластерная) боль в голове (болезнь Хортона). Гистаминовая боль в голове.
Приступообразные очень сильные R40.2 Кома неустановленного генеза мигрени в области глазного яблока и в периорбитальной зоне, в виде серий (пучков). Психомоторное возбуждение. Вегетативные проявления на стороне боли (покраснение носа, слезотечение, заложенность носа и ринорея, потливостью лба и лица, миоз и птоз, отёк века). Тошнота и рвота только в 20—30% случаев. Длительность приступа от 10—15 мин до 3 ч., периодичноть - от 1 до 4—5 раз R40.2 Кома неустановленного генеза в денек, часто в одно и то же время.
Длительность обострения составляет 2—6 нед, потом боли исчезают на несколько месяцев либо даже лет.
Острая гипертензионная энцефалопатия либо артериальная гипертензия: насыщенная боль в голове на фоне высочайшего АД, головокружение, тошнота, рвота, ухудшение зрения, неуравновешенный чувственный фон, расторможенность, возбуждение, время от времени R40.2 Кома неустановленного генеза спутанность сознания, психомоторное оглушение либо дезориентация. При понижении АД отмечают резвое восстановление функций мозга.
■ Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инфаркт, внутримозговое кровоизлияние): боль в голове на фоне в один момент показавшейся очаговой и/либо общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики, обычно, у лиц старше 50 лет с сопутствующими болезнями и факторами R40.2 Кома неустановленного генеза риска развития инфаркта (артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, ИБС, сладкий диабет, склероз, курение и др.).
■ Субарахноидальное кровоизлияние: неожиданное начало, боль в голове по типу «удара» по голове, очень выраженная в момент возникновения («самая мощная за всю жизнь»), может быть возникновение чувства жаркой волны, распространяющейся в голове, неврологическая симптоматика может отсутствовать.
■ Внутричерепной объёмный R40.2 Кома неустановленного генеза процесс (гипертензионный синдром): боль в голове равномерно прогрессирующая, глубинная, распирающая, раскалывающая, провоцируется физической нагрузкой, усиливается в положении лёжа, приемлимо просыпание ночкой из-за боли, на последних стадиях заболевания часто появляется неожиданная мощная рвота («мозговая рвота»).
■ Менингит: боль в голове, нарастающая после 2—3 поворотов головы в горизонтальной плоскости, сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой R40.2 Кома неустановленного генеза, нарушением сознания, петехиальными высыпаниями на туловище и нижних конечностях, менингеальным синдромом.
■ Воспаление придаточных пазух: боль в области лица, нередко появляется при наклоне вперёд, сопровождается лихорадкой на фоне местных симптомов заболевания (слизисто-гнойные выделения из носа, болезненность при пальпации над поражённой пазухой).
■ Доброкачественная внутричерепная гипертензия: неизменная и нарастающая, «разлитая R40.2 Кома неустановленного генеза» боль в голове с наибольшей выраженностью в лобной области, нарастающая ночкой либо в утренние часы, также при чиханье, кашле; могут сопутствовать головокружение, тошнота, нарушение зрения, часто смешивается с ожирением, беременностью, приёмом пероральных контрацептивов.
Височный (гигантоклеточный) артериит: свойственна односторонняя боль в голове с локализацией в височной области у лиц старше 50 лет, длящаяся R40.2 Кома неустановленного генеза некоторое количество дней. При пальпации на 2 см наверх и на 2 см кнаружи от внешнего слухового прохода отмечают уплотнение и болезненность височной артерии, часто сопутствуют зрительные нарушения, лихорадка, артралгии, миалгии, ревматическая полимиалгия, понижение массы тела.
Острая закрыто-угольная глаукома: боль локализуется в области глазниц, сопровождается затуманиванием и понижением остроты зрения, покраснением R40.2 Кома неустановленного генеза глаз, фиксацией зрачков в среднем положении.
■ Нужно держать в голове о способности малярии и брюшного тифа у пациентов, которые не так давно возвратились из эндемических регионов.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Боль в голове у малышей

R51 Боль в голове

ОРВИ, грипп - лихорадка, катаральные явления.
Боль в голове напряжения - отсутствие лихорадки, тошноты и рвоты, боль двухсторонняя, не находится в зависимости от R40.2 Кома неустановленного генеза напряжения.
Синдром внутричерепной гипертензии (гипертензионный синдром) - нарастание пульсирующей мигрени в положении лежа, усиление днем, тошнота, рвота.
Менингит - лихорадка, рвота, ригидность мускул затылка, симптом Брудзинского, Кернига.
Черепно-мозговая травма - травма головы в анамнезе, утрата сознания после травмы, тошнота, рвота, очаговые неврологические симптомы (анизокория, глазодвигательные нарушения).
Субарахноидальное кровоизлияние - травма в анамнезе R40.2 Кома неустановленного генеза либо ее отсутствие, неожиданная очень мощная боль в голове, ригидность затылочных мускул.
Артериальная гипертензия - купирование либо уменьшение боли при понижении кровяного давления.
Мигрень - мощная односторонняя либо двухсторонняя пульсирующая боль в голове, боль усиливается при напряжении, светобоязнь, непереносимость звуков, тошнота, рвота.
(З. Мюллер, М. Тёнс. Неотложная помощь у малышей. Справочник. 2014 г.)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Головокружение


rabochaya-programma-disciplini-bezopasnost-zhiznedeyatelnosti-specialnost-oop-036401-tamozhennoe-delo-stranica-3.html
rabochaya-programma-disciplini-bezopasnost-zhiznedeyatelnosti-specialnost-oop-100700-torgovoe-delo.html
rabochaya-programma-disciplini-biologicheskoe-resursovedenie-blok-disciplin-m2.html